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2023年美國心血管研究技術年度研討會（CRT）在美國華盛頓舉行。作為全球心臟瓣膜介入治療領域的頂級盛會之一，CRT吸引著來自全球瓣膜領域?qū)＜覍W者的目光。在本次大會上，來自法國CHU de Bordeaux的Thomas Modine教授和來自美國Henry Ford Hospital的Dee Dee Wang教授分別報告了關于通過頸內(nèi)靜脈放置Lux-Valve Plus的早期數(shù)據(jù)和Lux-Valve Plus術中的超聲指引經(jīng)驗。

Thomas Modine教授公布了早期Lux-Valve Plus篩選病人過程中，由于頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑過小或血管扭曲導致不能治療的比例，同時提出通過適當?shù)男g前準備，有相當大一部分病人的頸內(nèi)靜脈可以被擴張到足夠Lux-Valve Plus輸送器通過的內(nèi)徑大小。

在早期篩選的病人中，有部分病人的頸內(nèi)靜脈最小直徑小于8.5mm，導致無法接受Lux-Valve Plus治療。然而在之后的臨床實踐中，術者們發(fā)現(xiàn)通過增加胸腔壓力或心臟前負荷，頸內(nèi)靜脈可以被擴張。如下圖中的病例，術前的頸部CT顯示頸內(nèi)靜脈最小徑僅為5mm，然而乏式動作（Valsalva maneuver）后血管內(nèi)超聲測得的內(nèi)徑為11mm。這樣的病例提示不能僅僅依靠術前的頸部CTA來作為唯一的血管入路排除標準，通過一些術前準備，頸內(nèi)靜脈的內(nèi)徑可以被擴張，而血管內(nèi)超聲可以監(jiān)測這一變化。

患者頸內(nèi)靜脈最細處僅5mm，乏式動作后直徑達到10.8mm

如果將排除標準從8.5mm調(diào)整為6mm，則僅4.4%的病人會因此而無法接受Lux-Valve Plus的治療。因此，Dr. Modine總結(jié)道，通過頸內(nèi)靜脈的入路是一種安全的方式。同時考慮到頸內(nèi)靜脈與三尖瓣距離更近，角度也相對更平緩，這種入路方式可能對病人來說更加合適。

Dee Dee Wang教授分享了Henry Ford Hospital前4例Lux-Valve Plus的植入經(jīng)驗，并提示術中確定瓣葉夾持鍵的位置處于三尖瓣瓣環(huán)下方（右心室側(cè)），以及室間隔固定片與室間隔的相對位置關系是最關鍵的兩個步驟。使用經(jīng)胃底短軸切面，有時配合右室流入/流出道切面的X-plane就能較容易地獲取相關影像。由于Lux-Valve Plus對超聲影像的要求較低，手術過程會相對比較流暢。

術后結(jié)果

三尖瓣反流是最常見的心臟疾病之一，患者數(shù)量龐大。由于三尖瓣無法完全關閉，導致心臟收縮期血液從右心室倒流至右心房，最終導致心力衰竭。早在2018年及2019年，LuX-Valve系列產(chǎn)品已分別在中國境內(nèi)及北美地區(qū)開展了救治臨床人體應用，隨訪時間已超過4年。臨床數(shù)據(jù)顯示，LuX-Valve Plus不僅可適用于不同瓣環(huán)大小的患者，覆蓋人群廣，并且術后患者心功能恢復顯著，生活質(zhì)量大為改善。我們相信隨著LuX-Valve Plus經(jīng)血管三尖瓣置換系統(tǒng)全球臨床研究以及后期商業(yè)化的開展，將為三尖瓣介入治療提供更多更堅實的循證，也必將會有更多患者獲益于LuX-Valve Plus經(jīng)血管三尖瓣置換手術。